Haematological reactions associated with anti-tuberculosis

Drugs	Haematologic reactions
Isoniazid	Agranulocytosis, anemia(sideroblastic, hemolytic or aplastic),  eosinophilia, lymphadenopathhy, thrombocytopenia (0.08%)
Rifampicin	Agranulocytosis (rare), DIC, eosinophilia. Haemoglobin decreased,  hemolysis, hemolytic anemia, leukopenia, thrombocytopenia  (especially with high-dose therapy)
Ethambutol	Eosinophilia, leukopenia, lymphadenopathy,  neutropenia, thrombocytopenia
Pyrazinamide	<1% sideroblastic anaemia, thrombocytopenia

•  Haematological reactions are rare (generally less than 1%) with all anti-tuberculosis agents. There is limited evidence on relative likelihood-ness of each anti-tuberculosis agent causing haematological reactions.
•  Rule of other factors that may affect blood cell count such as patient’s underlying conditions and any concomitant drugs
•  Several case reports suggest rifampicin are more likely to cause thrombocytopenia followed by isoniazid and pyrazinamide which are extremely rare but these data are not conclusive.
• Thrombocytopenia caused by anti-tuberculosis agents can occur within the first few days of starting treatment (fast onset)
• If anti-tuberculosis drugs are highly suspected whereby platelet counts decreased drastically over a short period of time, discontinue anti-tuberculosis treatment. Start treatment once platelet count returns to normal and reintroduce anti-tuberculosis agent one-by-one every 2-3 days starting from the least likely agent (i.e ethambutol) to cause the reaction. If reaction recurs at any point, stop the last agent added.

References:

1. Lexicomp
2. Drugs.com
3. A case of thrombocytopenia caused by rifampicin and pyrazinamide.Bansal, Rekha ; Sharma, Parveen K ; Sharma, Aradhna. Indian journal of pharmacology, 2013, Vol.45(4), pp.405-7 [Peer Reviewed Journal]
4. Isoniazid- and rifampicininduced thrombocytopeina. Yakar, Fatih ; Yildiz, Namşan ; Yakar, Aysun ; Kılıçaslan, Zeki.  Multidisciplinary respiratory medicine, 2013, Vol.8(1), pp.13 [Peer Reviewed Journal]