Correction of sodium in Hyponatraemia

Availability

3% NaCl= 513mmol/L Na

0.9% NaCl= 154 mmol/L Na

1g NaCl= 17mmol Na

Goal of therapy 

• To increase serum sodium by 4-6mEq/L in 24 hours. In urgent situation, this goal needs to be achieved over 6 hours or less and maintained at constant level for the remainder of 24-hour period. If needed,  increase by 4-6mEq/L in 24 hours the next day until sodium level is normal or near normal. 
•  Maximum increase of 10mmol/L serum Na in 24-hour period in asymptomatic patient and 12mmol/L in symptomatic patient. DO NOT EXCEED.
• Asymptomatic hyponatraemia to be corrected at maximum rate of 0.5mmol/L/hr

Management

• Initial therapy in patients with hyponatremia depends upon the duration of the hyponatremia, the severity of the hyponatremia, and whether or not patients are symptomatic

Plasma Na > 120mmol/L	-Aggressive treatment generally not required -Gradual correction of hyponatraemia can be achieved by  water restriction/administration of NS or oral salt
Plasma Na< 110mmol/L or with severe symptoms	-Require urgent treatment -Rapid rate of increase of 1-2mmol/L/hr for the first 3-4 hour

•  Hypertonic saline is indicated for severe cases.
• For severe symptoms, 100ml of 3%NaCl infused IV over 10 minutes x 3 as needed 
•  For mild-moderate symptoms with low risk of herniation, 3% NaCl infused at 0.5ml/kg/hour

Hypovolemic hyponatraemia	-Use of hypertonic(3%) saline is seldom indicated -Isotonic saline should not be administered -Use normal saline (0.9%)
Isovolaemic hyponatraemia	-No-mild symptoms: Fluid restriction,  0.9% saline (~1.5-2L/d) + frusemide esp. in those with higher urine osm -Severe symptoms: Seizure&coma= rapid increase (~3mmol in 3 hr) Severe confusion= mod increase (~3-6mmol in 12 h) Use IV frusemide+ hypertonic 3% saline -Stop rapid correction once life-treatening symptoms ceased or  moderation of other symptoms or  serum Na 125-130mmol/L (or lower if baseline Na is <100mmol/L)
Hypervolaemic hyponatraemia	-Restriction of water and salt intake -Correct hypoK -Diuretics + Na replacement Onset <48 hours: Increase by 12mmol/L in 24 hr Onset >48 hr: Treat slowly with restriction of water

Formula

Change in serum Na= Infusate Na - serum Na

                                              TBW + 1

TBW= body weight x fraction

Fraction = 0.6 in children, 0.6 in men, 0.5 in women, 0.5 in elderly men, 0.45 in elderly women.

Plan

• Avoid too rapid a correction due to risk of development of central pontine myelinolysis.

• Monitor serum Na levels often to ensure appropriate rate of correction, 2-4 hourly.

• Monitor urine output

References

1. Sarawak Handbook of Medical Emergencies 3ed.

2. Up-To-Date

3. http://www.drugs.com/monograph/sodium-chloride.html

4. http://emedicine.medscape.com/article/242166-treatment