Friday, December 11, 2015

Management of Migraine

Migraine prophylaxis:
First line agents
1. Beta-blockers (Metoprolol, propanolol, timolol)
2. Antidepressant (Amitriptyline, venlafaxine)
3. Anticonvulsant (Valproate, topiramate)
Alternative agents
1.  CCBs (Verapamil, flunarizine) 


Drug
Dosing
Remarks
Beta blockers
Propanolol
80mg/day in 3 or 4 divided doses,
 increase by 20-40mg/dose every 3-4 weeks. 
Max 160-240mg/day in 3 or 4 divided doses
Proven benefit
Beta blockers not recommended
 for smokers and age >60
Take several weeks to see improvement 

Metoprolol
50-200mg/day  in 2 divided doses 
Timolol
10mg BD, increase to max 30mg/day.
Not generally used for migraine
 prevention
Antidepressant
Amitriptyline
10-25mg at bedtime,
 increase at weekly increments of 
10-25mg daily up to 150mg/day.
 Proven benefit
Venlafaxine
Starting at 37.5mg OD , 
usual dose 75-150mg OD
 Weak evidence
Anticonvulsant
Topiramate
25mg ON, increase weekly by 25mg/day
up to 100mg/day in 2 divided doses
 Proven benefit
Valproate
250mg BD, adjusted based on patient response 
up to 1g/day.
Teratogenic, not recommended
 in women of child bearing age.
CCBs
Verapamil
120mg in 3 divided doses, 120-240/day
Widely used but less effective

Flunarizine
5-10mg/day
 Availability
T. Propanolol 10mg, 40mg
T. Metoprolol 100mg
T. Amitriptyline 25mg
T. Sodium Valproate 200mg
C. Flunarizine 5mg
T. Verapamil 40mg

Migraine treatment:
Pharmacological options:
1. Analgesics (Paracetamol, NSAIDS)- PO, Suppository (when patient cant tolerate PO)
2.Triptans- avoid in hemiplefic, basilar and opthalmoplegic migraine, ischaemic heart disease
3. Ergotamine- not recommended for treatment of acute migraine, uncertain efficacy 
   and serious side effects

Stepwise approach:
1.  Analgesics 
2.  Triptans 
3.  Combination of NSAID + triptans 
with or without antiemetics (prochlorperazine or metochlopramide) at any step

Drug
Dose
Instruction
Sumatriptan
PO 50mg (some may require 100mg). 
Max 200mg in 24 hours.
Dose may be repeated after at least 2 hours if migraine recurs.
Do not take the second dose for the same attack if there is no
 response to first dose.
Avoid using for more than 2 days per week
 Availability
T. Sumatriptan 50mg 

References:
1. Up-To-Date
2. Lexicomp
3. The role of triptans in the treatment of migraine in adults
  http://www.bpac.org.nz/BPJ/2014/July/docs/BPJ62-triptans.pdf

No comments:

Post a Comment

Note: Only a member of this blog may post a comment.